揚子晚報 | 一根線，如何守護宮頸這道“門”？ 宮頸環紮為宮頸機能不全孕婦穩穩“兜底”

子宮頸，是孕期守護胎兒安然生長的第一道“生命之門”，一旦它失去了“兜底”的能力，隨著胎兒長大、羊水增多，宮口隨時可能在沒有疼痛預警的情況下突然張開，導致晚期流產或早產。本期《大咖健康課》，南京醫科大學附屬明基醫院婦產科主任、學科帶頭人應小燕將為大家講述，宮頸環紮是如何用一根特殊的“線”為在痛苦邊緣掙扎的家庭重新系緊生的希望的。

應小燕，南京醫科大學附屬明基醫院婦產科主任、學科帶頭人。333工程第三層次培養物件，江蘇省興衛工程重點人才，江蘇省“六大人才高峰”高層次人才選拔培養物件，全國高健委名醫名院發展促進專業委員會婦產科專業副主任委員，江蘇省醫療品質控制中心婦產科專業副主任，江蘇省醫師協會整合盆底專業委員會主任委員，江蘇省醫學會婦產科學分會內分泌學組副組長，江蘇省醫學會婦產科內鏡學組副組長，江蘇省醫師協會婦產科管理學組副組長，江蘇省醫師協會微無創醫學專業委員會婦科學組副組長，南京市第一屆腔鏡學組主任委員，南京醫學會婦產科專業副主任委員。

從事婦產科臨床工作40多年，擅長婦科內鏡手術、宮頸機能不全、女性盆腔器官脫垂疾病、張力性尿失禁、高危產科、不孕不育等診治，女性生殖道整複（先天性無陰道、小陰唇不對稱、肥厚、陰道鬆弛、處女膜修復）、婦科腫瘤等。為江蘇省婦科腔鏡新技術引進和推廣做出傑出貢獻，學科學術影響和技術水準處於國內及省內領先水準。

第一例腹腔鏡環紮術，為高齡產婦“系緊”生命之門

正常情況下，宮頸在孕期應該保持緊閉狀態，直到臨產時才逐漸張開。但機能不全的宮頸就像一個松了的布袋口，隨著胎兒長大、羊水增多，宮頸在沒有任何疼痛預警的情況下會突然張開，導致早產或者流產。

治療宮頸機能不全，宮頸環紮術也並非新技術，傳統的經陰道環紮已開展多年，它的原理很簡單，就像用繩子把鬆開的袋口系緊。然而，經陰道環紮的位置較低，對於宮頸因錐切手術過短或者內口已經打開的孕婦，不僅效果不佳，還容易引發感染或導致環紮線脫落，對孕婦產生二次傷害。直到腹腔鏡下宮頸環紮術的逐漸開展，為更多已懷孕或準備懷孕的宮頸機能不全患者提供了新的選擇。

應小燕主任開展的第一例腹腔鏡環紮術，可以說是為患者帶來了“絕處逢生”的希望。十多年前，一位40歲的高齡孕婦曾因宮頸病變做過冷刀錐切，懷孕三個月的時候做了預防性經陰道環紮，但僅過了一個月，環紮線就被“震”斷了，B超顯示宮頸內口已開。

“外口開還能撐一段時間，但內口開就不能等了，再做陰紮也沒有任何意義。我就跟患者說，如果相信我，那我們就做腹紮拼一下。”應小燕主任坦言，那時候國內做這麼大月份腹紮的案例極少，大家都是在“摸著石頭過河”，況且患者已經懷孕四個多月，術中的不確定因素太多。“但當時病人說了一句話：‘我40歲了，這是最後的機會，什麼結果我都認’，這份孤注一擲的信任，給了我巨大的動力。”

手術中，應小燕主任發現情況比預想的更糟，子宮佔據整個腹腔，幾乎毫無間隙。她和團隊只能通過不斷改變患者體位，讓子宮在重力作用下“挪”出一點點空間，手術近兩個小時，終於把環紮帶成功放置在了宮頸內口最高的位置。術後原本只剩2釐米且已經張開的宮頸，閉合後長度恢復到了5釐米以上。這位患者最終在孕36周加5天順利剖腹產，孩子非常健康。

宮頸癌手術宮頸全切，孕三月緊急就醫為胎兒“兜底”

應小燕主任還接診過一位讓她印象深刻的患者，那是一位接受了保留生育功能的宮頸癌根治術的年輕女性。術後第三年，她很幸運地自然懷孕了。但沉浸在這樣的喜悅中三個月，她才突然想起，為了治療宮頸癌，自己的宮頸早已被全部切除。

“她這個情況如果不去干預，流產的風險極高。有明確宮頸機能不全的患者，我們一般建議是在孕前做環紮的，所以她來找我的時候，非常焦慮。”應小燕主任回憶說，由於宮頸缺失，傳統的經陰道環紮根本無處“下針”，而患者的盆腔經歷過腫瘤手術，粘連非常嚴重，解剖結構不清晰，這對腹腔鏡環紮也是一個很大的挑戰。

“後來開腹也證實了我們的預判，視野暴露極其困難，子宮佔據了盆腔，盆腔又有粘連，操作空間十分受限。”應小燕主任層層分離粘連，最後通過不斷的體位調整，才在子宮後方找到了一個非常狹小的間隙，將環紮帶精准地穿過子宮峽部（子宮腔最狹窄的部位），像“紮緊米袋口”一樣把殘缺的宮頸口收緊。“當然，我們對環紮鬆緊的把握也很精准，孕婦不用擔心日常活動會導致線斷裂或滑脫，也會留有足夠的縫隙讓精子進入。這就意味著，患者術後仍可以保留這個‘環’，繼續為下一次的自然受孕或通過試管嬰兒技術懷孕給胎兒‘托底’。”

腹腔鏡環紮的優勢之一就在於，環紮的位置更高，相當於在子宮頸內口水平，替代被切除的宮頸功能。這就好比把一個布袋的口子紮在了最頂端，兜得更牢，羊膜囊不容易膨出。“從我們的臨床資料來看，腹腔鏡環紮的成功率可達到99%左右，絕大多數患者都能順利保胎到三十六七周。”應小燕主任說。

先天發育異常、反復流產……到底誰需要這道“安全鎖”？

“其實陰紮與腹紮並沒有好與不好之分，同樣是宮頸環紮，只是它們在臨床應用上有著明確的‘分水嶺’，什麼時候做，怎麼做，都要看病人的具體情況。”應小燕主任指出，陰紮操作相對簡單，創傷小，且環紮位置較低，分娩時拆線方便，孕婦也可以順產，對於沒有高危因素、宮頸條件尚可的患者，一般建議在孕12周左右進行，因為此時胎兒相對穩定，手術影響不大。而對於有明確中期流產史、且確診為宮頸機能不全的患者，通常建議孕前或孕早期（孕10-14周）進行腹紮，效果更好。

那麼，究竟哪些人需要提前關注這道“安全鎖”？應小燕主任總結了三大高危人群：一是在孕中晚期有過“無痛性”流產史的人，這是宮頸機能不全最典型的表現，往往肚子不疼，羊膜囊就突然突出破裂；二是有宮頸創傷史的人，包括宮頸冷刀錐切、LEEP刀手術，甚至是反復的人工流產擴張宮頸，都可能破壞括約肌功能；三是先天性發育異常者，如多囊卵巢綜合征患者或先天性宮頸短小者等。

“但我們碰到很多病人，都是到了懷孕三四個月，孩子保不住了，才知道自己有這個問題。”應小燕主任感到惋惜。她建議，有上述高危因素的女性，在備孕期就應進行宮頸機能評估。即便懷孕，在12周左右的NT檢查時，也應關注宮頸長度，正常情況下，孕中期宮頸長度應大於2.5釐米，若短於此值，即便沒有流產史，也應高度警惕，諮詢醫生做好預防性措施。

記者 許倩倩