多學科協作 | 內分泌科聯合多學科破診療難題，成功救治糖尿病合併NMOSD急性期患者

近日，我院內分泌科成功救治一例2型糖尿病合併視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）急性期患者，面對激素衝擊治療與血糖管控的雙重臨床挑戰，科室以多學科協作（MDT）為支撐，通過血糖精細化調控方案，在保障神經功能挽救治療的同時，實現血糖平穩控制，無糖尿病急性併發症發生，為同類複雜合併症的臨床診療積累了寶貴經驗。

治療矛盾突出

50歲的張女士（化姓），有5年2型糖尿病病史，因“血糖控制不佳且突發左眼視力下降3天”門診入院，入院隨機血糖達28.1mmol/L，經血清學檢查提示AQP4抗體陽性，確診為NMOSD急性期。此類病例的診療核心矛盾極為突出：NMOSD急性期需大劑量糖皮質激素衝擊以挽救神經功能，但激素作為升糖激素，會大幅加劇血糖紊亂，對於基礎血糖控制極差的患者，極易誘發酮症酸中毒、高滲高血糖綜合征等致命併發症，且患者既往有腦出血病史，進一步增加了治療難度。

啟動 MDT ，制定個體化方案

患者入院後，內分泌科第一時間啟動MDT多學科會診機制，邀請神經內科、眼科、風濕免疫科、營養科等科室專家聯合查房，明確診療分工：眼科、神經內科依據指南制定個體化激素衝擊方案，考慮患者近期腦出血恢復期病史，暫予甲潑尼龍500mg/d靜脈衝擊，後續序貫減量並配合局部治療；內分泌科則承擔核心的血糖管控職責，提前預判激素升糖風險，制定應急降糖預案。

針對激素誘導的應激性急劇高血糖，內分泌科即刻啟動精細化降糖方案：停用全部口服降糖藥物，採用間斷小劑量普通胰島素靜脈泵聯合速效胰島素持續皮下泵雙泵輸注模式，搭配動態血糖監測，每2小時即時監測血糖，靈活調整胰島素劑量，設定7.0～11.1mmol/L的安全血糖控制目標，兼顧達標與低血糖風險；同時每日監測血酮體，動態複查電解質等指標，嚴防代謝紊亂；營養科同步制定糖尿病專科飲食，指導患者臥床期間的肢體活動，預防血栓併發症。

經5天精細化干預，患者血糖逐步穩定在7.5～12.3mmol/L，未出現糖尿病急性併發症，為激素衝擊治療奠定了代謝安全基礎，患者神經功能症狀也得到明顯緩解。在激素序貫減量階段，內分泌科動態微調降糖方案，逐步過渡為基礎+餐時胰島素皮下注射，維持血糖長期平穩。患者病情好轉出院時，科室為其制定個性化的院外血糖管理方案，強化健康宣教，叮囑定期複查及NMOSD復發症狀的應急處置要點。

樹立複雜合併症診療典範

此次成功救治，體現了我院內分泌科在複雜代謝性疾病合併自身免疫病診療中的主導能力，也彰顯了多學科協作模式在解決臨床疑難問題中的重要價值。科室始終秉持“血糖優先管控、兼顧神經急症”的診療思路，明確在NMOSD急性期治療中，絕不能因血糖管控而減量或停用激素，而是通過專業的胰島素泵強化治療，化解激素與血糖的治療矛盾，實現“神經功能挽救+代謝安全保障”的雙重目標。

未來，內分泌科將繼續總結此類複雜病例的診療經驗，完善多學科協作診療流程，優化血糖精細化管控方案，為更多糖尿病合併自身免疫病的患者提供更專業、更優質的診療服務，切實保障患者診療安全與療效。