肝炎20年拖成肝癌晚期，肝膽胰疾病診療中心專家團隊“見招拆招”

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。

肝癌患者往往因为各种并发症需要辗转于各个科室就诊，在苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心，打破学科间壁垒，“专家围着患者转”，为患者提供全流程保障、一站式诊疗服务，极大提高患者就医高效性、精准性、便捷性。

病例回顾

患者为68岁男性，有乙肝后肝硬化病史10余年，在外院体检中发现肝右叶占位，为求进一步治疗，于我院肝胆胰疾病诊疗中心就诊。

完善检查，明确诊断

腹部CT结果示：肝S6段占位；门静脉结节状充盈缺损；腹腔及腹膜后多发小淋巴结；肝硬化；脾大，腹水；食管胃底静脉曲张。

基本明确诊断：原发性肝癌（CNLC Ia期）

多学科讨论，制定方案

普外科、放射科、肿瘤科、消化内科、介入科、麻醉科等科室针对患者目前的状况进行综合评估。

MDT团队一致认为：

①患者目前肝功能储备较好，可耐受手术及麻醉；

②患者脾功能亢进，三系减少（即红细胞、中性粒细胞、血小板减少），同期切除脾脏+断流术风险大，手术创伤大，建议恢复良好后，择期再行手术治疗；

③外科手术切除后可行肝动脉化疗栓塞（TACE），及早发现残留病灶，防止术后复发。

分期手术，系统治疗

2023.12.14 腹腔镜下肝部分切除术

2024.01.12 肝动脉化疗性栓塞术

2024.04.10 腹腔镜下脾切除术

+门奇静脉断流术

乙肝20年未治疗发展成肝癌 

患者年轻时查出肝炎没有予以重视，逐步发展成肝硬化，十余年后，肝硬化继而演变成了肝癌晚期。

我国是世界肝病第一大国，患者约4亿人，其中肝炎患者超过1.2亿人。

据估算，我国乙肝流行率为6.1%，乙肝病毒携带者约为8600万例，其中近九成未得到规范治疗。

在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%~10%的患者进展为肝硬化，发生肝硬化后肝细胞癌（HCC）的风险大大增加。

肝切除术是目前治疗原发性肝癌的重要手段，结合精准微创的医学趋势，腹腔镜下肝切除术在苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心得到越来越广泛的应用。

肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋团队反复研读患者各项检验检查结果，充分了解患者的病变、周围血管及剩余肝体积等情况，研讨后决定为患者行腹腔镜下肝部分切除术。

解剖第一肝门，离断肝圆韧带，肝右侧三角韧带，阻断第一肝门，超声刀离断肝组织。循序渐进，有条不紊，手术顺利进行。

术后经过肝胆胰疾病诊疗中心医护团队实施加速康复措施，患者1周即出院，至此患者的治疗完成第一阶段。

抑制肿瘤 介入帮忙

在完成肝切除术后次月，肝胆胰疾病诊疗中心介入科李强主任为患者行肝动脉化疗性栓塞术（TACE）。

TACE作为中晚期HCC（肝细胞癌）治疗的最主要及最重要的手段之一，不仅可以控制疾病进展，还可进一步延长肝癌患者生存率，指南推荐在TACE的基础上联合靶向、免疫及化疗等的全身系统治疗抑制肿瘤生长，提高患者疗效。

TACE治疗的核心原理，是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后再注入栓塞剂，直接堵塞肿瘤的营养血管，双管齐下，在杀灭癌细胞的同时“饿死”癌细胞。

手术不是唯一解决的武器，随后还有长期的随访和抗病毒治疗，以防肝癌复发。 

巨脾危机 微创化解

在行二期手术前，患者出现呕血，伴有头晕、乏力。CT检查提示，患者脾脏达到15*12cm，接近正常人的3倍，下缘直至左肾下极水平。

随时可能出现破裂，导致大出血，危及生命。

脾功能亢进已经引起血小板、白细胞减少，血液检查提示中度贫血、低蛋白血症，需及早手术切除肿大的脾脏、离断曲张的静脉。

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脾功能亢进时，脾脏的体积会增大，会截留血液中的红细胞。脾脏中的单核巨噬细胞，会破坏红细胞和血红蛋白，从而使红细胞的降解的速度加快，生成能力下降，从而导致贫血。

在完善输血治疗，与麻醉科、手术室进行术前详尽讨论后，肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任为患者行腹腔镜下脾切除术+门奇静脉断流术。

和正常体积的脾脏腹腔镜手术不同，腹腔镜巨脾切除具有很高的手术风险——

巨脾为脾脏病理性改变，质地脆，易破裂出血；

巨脾使手术操作空间变小，影响手术操作和显露，增加手术难度；

脾动脉及脾静脉脉明显增粗，血管质地差，大出血风险增大，且一旦出血腔镜下难以控制；

巨脾往往伴有脾周围炎，导致脾脏和周围粘连，游离难度增加；

巨脾伴脾亢，血小板水平降低，出血风险增加。

脾脏血供丰富，位置较深，解剖关系复杂，而巨脾更加大了手术难度。腹腔镜下巨脾切除术，需要清晰的解剖技巧和娴熟的腹腔镜操作技能，在陈建锋主任团队的精细操作下手术稳步顺利进行，术后巨脾装袋后由脐下小切口绞碎后取出。

手术过程顺利，术后患者进入重症监护病房，予以系列对症支持治疗，2天后病情平稳，转入普通病房。患者血红蛋白和血小板稳步上升，身体逐渐恢复。

晚期肝癌  切勿轻言放弃

恶性肿瘤是一种复杂的疾病，肝脏恶性肿瘤的发病机制，使得肝胆胰疾病的综合治疗模式成为患者亟需。

以多学科融合为理念，以精准微创技术为特色的苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心给患者带来了希望。

对于肝癌的治疗，中心强调从单一的局部治疗转变为包括手术、消融、介入、靶向、免疫治疗等有机结合的多学科综合治疗（MDT）。

通过MDT模式在多个学科、多种治疗方法中选择最适合患者的个体化治疗方案，突破现有肝癌治疗的瓶颈，对肝癌患者实行人性化、个体化治疗，进一步提高肝癌患者的治疗效果，提高生存质量。