9歲女童重度糖尿病酮症酸中毒，全力搶救36小時轉危為安！

提到糖尿病，在大众的认知里，是成年人才会得的疾病，儿童怎么也会得糖尿病？

答案是：会！而且很可能是隐匿性的。

儿童糖尿病最常见的是1型糖尿病，因症状不明显，易与其他病症混淆，产生误诊，从而延误诊疗，导致酮症酸中毒，甚至死亡。

近日，苏州明基医院儿童急重症孙合圣主任团队成功抢救一位9岁重度糖尿病酮症酸中毒患儿。

案例回顾

突发！门诊就医忽然昏迷！

该患儿因精神欠佳、伴嗜睡，伴食欲减退，头晕头痛于门诊就医，恰逢流感高发季，父母误以为感冒或者流感引起的不适。就医途中突发昏迷、意识不清，儿科门诊医护发现患儿状态不对，立即将其转入急诊儿科进行抢救。

迅速！血气分析提示：重度酸中毒！

入急诊后，急诊儿重症团队立即完善相关检查：

血酮体测定：4.4(mmol/L)↑

血气分析检查：

酸碱度 6.765↓，

静脉血氧分压 153(mmHg)↑，

静脉血二氧化碳分压 12.0(mmHg)↓，

碱剩余 -32.7(mmol/L)↓，

乳酸 2.0(mmol/L)↑。

提示重度酸中毒，

随机葡萄糖：24.7(mmol/L)↑，

尿常规示：

尿蛋白 +2阳性，尿隐血 +1阳性，尿葡萄糖 +4阳性，酮体 +3阳性。

结合患儿症状及体征迅速诊断“糖尿病酮症酸中毒”。

紧急抢救度过危机！

患儿病情危重，按糖尿病酮症酸中毒治疗指南，救治的关键是第一个24小时。

· 立即予氯化钠扩容、电解质补液及胰岛素、对症等抢救治疗，并严密观察病情，按时复查末梢血糖、尿常规及血气分析。

在儿童急重症孙合圣主任的统筹指挥下，经过精细化补液纠酸、维持电解质平衡、胰岛素控制血糖等治疗后，患儿酸中毒症状逐渐缓解，血糖也下降至理想水平。

严密监护36小时，转危为安！

症状缓解了，但并不意味着危机完全解除。

儿童急重症医护团队24小时轮流监护，每小时进行一次血糖监测，定时进行血气分析，根据病情变化及时调整治疗。

经过严密监护的36小时后，患儿血液pH恢复正常，尿酮体连续检测两次转阴后，得以证明患儿真正的转危为安，家属和医护们悬着的一颗心终于可以放下来了。

多学科诊疗，为患儿获取更优质生活！

脱离生命危险后，孙合圣主任立即邀请营养科进行会诊，对其家属进行糖尿病患儿的饮食宣教，嘱予按时喂养的原则，避免饮食各种含糖类食物。

目前患儿状态恢复较好，转至内分泌科进行专科治疗。

流感高发季，高烧不退、咳嗽、精神状态萎靡是大多数儿童就诊的主要原因，此时，儿童糖尿病酮症酸中毒的一些早期不明显的症状也极易被耽误治疗。

其实，在发病前，糖尿病酮症酸中毒会有一些异常的表现：

早期

患者表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食及体重下降）症状加重。

中期

出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、深大或叹气样呼吸、呼气中有烂苹果味（酮味）的症状。

后期

患者因为严重脱水，会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状，同时还会有血压下降、心率加快、四肢冰冷等症状。

晚期

患者会表现为不同程度的意识障碍，反应迟钝或消失，昏迷，严重的甚至死亡。

少见症状

少数患者表现为腹痛腹胀，酷似急腹症。

感染——特别注意

感染可以是糖尿病酮症酸中毒的症状，也可以是酮症酸中毒的表现，通常易被其他疾病的感染所掩盖，最终延误诊疗。

当患儿出现以上这些早期识别预警“信号”时，要尽快去医院进行诊治。

防止儿童糖尿病酮症酸中毒，其根本是预防糖尿病！

在儿童各类糖尿病中，1型糖尿病约占儿童期各型糖尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，是发生酮症酸中毒的主要病症。我国近年发病率为2/10万~5/10万，<5岁儿童发病率年平均增速5%~34%，提示发病呈现低龄化趋势。

2型糖尿病多见于肥胖儿童，有较强的2型糖尿病家族史，不易发生酮症酸中毒，部分患儿脖子和腋窝可以见色素沉着。部分2型糖尿病患者伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。